Маммография

Маммография – это рентгенологическое обследование молочной железы, которое позволяет с максимальной достоверностью диагностировать на самых ранних стадиях злокачественные опухоли и другую патологию: уплотнения тканей, кисты, фиброаденомы (доброкачественные новообразования) и др. Цифровая маммография - это современный, безопасный и информативный метод обследования молочных желез. Эффективность маммографии достигает 97% и это является показателем для наиболее частого выбора специалистов данного метода исследования.

Когда необходимо проведение маммографии?

В качестве планового скринингового исследования показано женщинам начиная с возраста старше 40 лет, так как начиная с этого возраста риск развития онкозаболеваний возрастает. На рубеже 40 лет прохождение маммографии рекомендуется всем женщинам для получения базисного снимка, который позволит в дальнейшем своевременно замечать малейшие изменения в тканях. До 50 лет повторять процедуру рекомендуется каждые пару лет, после 50 – ежегодно.

В качестве внепланового исследования (вне зависимости от возраста) проведение маммографии показано при:

• при болях в груди
• если в груди прощупываются бугорки и уплотнения
• при различиях формы между молочными железами, ассиметричном увеличении
• при выделениях из соска (вне беременности и лактации)
• если наблюдается нагрубание желез при отсутствии лактации 
• при покраснениях сосков или изменении их формы, изменениях кожи на груди (деформации, сморщивании, втяжении)
• при травмах и ушибах молочных желез
• для предоперационного обследования и контроля успешности проводимого лечения

В каких ситуациях проведение маммографии противопоказано?

Абсолютных противопоказаний к проведению маммографии нет. Необходимо оценить соотношения риска (используется ионизирующее излучение) и пользы в следующих ситуациях:

• беременным и кормящим женщинам
• при повреждении кожи на груди и на сосках
• при наличии имплантов
• в возрасте моложе 35 лет
• после прерывания беременности в течение полугода

Подготовка к исследованию:

Маммография не требует специальной подготовки. Перед процедурой достаточно не наносить на кожу в подмышечной области и на груди косметические средства - их компоненты могут ошибочно визуализироваться на рентгенограммах  молочных желез.
Поскольку состояние молочных желез зависит от месячного цикла, маммография обычно проводится во время первой фазы (до наступления овуляторной) -  6-12 дни цикла идеально подходят для обследования молочных желез.; при менопаузе - в любой день. Желательно предоставить врачу-рентгенологу результаты проведенных ранее обследований, заключения об оперативном вмешательстве и т.п.

Как проводится маммография?

Перед обследованием в специально оборудованном помещении необходимо  снять одежду и украшения выше пояса. Далее рентгенлаборант или врач-рентгенолог подскажут, как расположить грудь между двух пластин маммографа, которые будут слегка сжимать ее в ходе процедуры (для повышения резкости изображения и снижения лучевой нагрузки).
Сдавление молочных желез необходимо, поскольку:

• выравнивание толщины молочной железы позволяет четко увидеть всю ее ткань;
• равномерное распределение тканей молочной железы обеспечивает видимость даже самых небольших образований, которые в иных случаях могут быть скрыты;
• позволяет использовать более низкие дозы излучения в силу небольшой толщины обследуемых тканей;
• позволяет удерживать молочные железы в неподвижном положении;
• позволяет уменьшить рассеивание рентгеновского излучения и тем самым увеличить четкость изображения.

Маммография не требует много времени. При необходимости делается несколько прицельных снимков, что также не займет много времени. Маммография выполняется для каждой груди отдельно, что особенно важно для сравнения желез на предмет развития патологий. Вся процедура занимает не более 20-25 минут.

Оценка результатов маммографии:

Результаты необходимо правильно интерпретировать. Если у вас есть снимки предыдущих маммографий, врачу, скорее всего, потребуется сравнить их с результатами нынешнего тестирования. Так он поймет, появились ли новые образования в ткани молочной железы, и изменились ли уже существующие. Новообразования, которые не меняются со временем, редко оказываются недоброкачественными и потому не требуют дополнительных проверок. При чтении результатов маммографии врач прежде всего обратит внимание на различные отклонения от нормы и изменения, произошедшие со времени последнего обследования, а также на появление опухолей, кальцинатов (макро и микро), кист, изменение плотности ткани молочной железы.

Новообразования: уплотнения на маммографии могут оказаться признаками разных новообразований. Чаще всего на маммографии видят кисты и фиброаденомы. Однако есть вероятность, что новообразование окажется недоброкачественным. Кисты представляют собой мягкие подвижные пузырьки, наполненные жидкостью. Простые кисты являются доброкачественными и не требуют проведения биопсии. Многокомпонентные и крупные кисты (до 2,5 – 5 см) могут потребовать дополнительных исследований - УЗИ и биопсии. То же касается и доброкачественных опухолей вроде фиброаденом.

Плотность ткани:  более плотная ткань молочной железы не считается отклонением от нормы, но затрудняет диагностику с помощью маммографии. На сегодняшний день нет единых рекомендаций о том, необходимо ли женщинам с более плотной тканью молочных желез проходить дополнительные обследования, если они не находится в группе риска развития рака молочной железы. 

 Кальцинаты: это крошечные отложения кальция в ткани молочной железы. На маммографии они выглядят как ярко-белые пятнышки. Всего существует два типа кальциноза:

Макрокальцинаты - это более крупные отложения кальция, появление которых, в большинстве случаев, вызвано старением артерий молочной железы, повреждениями тканей или воспалением. Чаще всего они появляются у женщин старше 50 лет. Макрокальцинаты связаны с доброкачественными образованиями и не требуют дополнительных исследований.

Микрокальцинаты - это крошечные скопления кальция в тканях груди. Обычно они вызывают бОльшее опасение у врачей, чем макрокальцинаты. По форме и расположению скопления кальция врач может судить, несут ли они риск развития рака, а также назначить дополнительные обследования. Однако в большинстве случаев проведение биопсии не требуется.

Иногда в заключении рентгенолога дается оценка маммографии по BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System) - от 0 до 6. Высокие оценки, от 4 до 6, требуют дополнительных исследований.

Почему не надо бояться проходить маммографию?

Доброкачественные заболевания регистрируются у 30-80% женщин. В их числе мастопатия встречается у 25% пациенток до 30-летнего возраста и у 60% — после 40 лет.

Маммография является «золотым стандартом» диагностики рака молочной железы и единственным признанным методом скрининга рака молочной железы.

Уровень смертности от онкологических заболеваний среди женщин принадлежит именно раку груди — примерно 15% от всех случаев смерти среди женщин. Такую ситуацию создает не только отсутствие ответственности в отношении к своему здоровью, но и недостаток информации о возможностях диагностики. В структуре онкологической патологии среди женского населения как в России, так и во всем мире рак молочной железы занимает стабильно лидирующую позицию (21 % среди всех онкологических заболеваний у женщин).

По последним данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируются 1 676 000 новых случаев рака молочной железы и 521 000 со смертельным исходом. В связи с этим основная цель — это выявление рака на самой ранней стадии, когда размер опухолевого узла не превышает 1 кубического см. Только в этом случае возможен самый благоприятный прогноз и высокие показатели выживаемости. Среди женщин, которые своевременно прошли рентгеновскую маммографию, риск смерти от этого заболевания снижается на 41 %.

Это единственный метод обследования груди, влияние которого на уровень смертности от рака груди доказано – не зря его называют «золотым стандартом». В мире, с момента введения скрининг-маммографии, смертность от рака груди среди женщин возрастной группы от 50-69 лет снизилась на 40%, а в группе 40-49 лет профилактическая маммография уменьшила смертность до 17%. Исследования доказали, что УЗИ, как основной метод скрининга рака груди, неэффективно. В тех странах, где скрининг-маммографию выполняют более 70% женщин, смертность в этой группе снизилась на 40%