Лечение субъективного шума в ушах (Тиннитус)

Проблемы с ушами, а точнее с ощущением шума в ушах – не редкость в практике оториноларингологов. По статистике более 8% населения развитых стран испытывает данный неприятный симптом, а еще больше людей так с ним и живут, не обращаясь за квалифицированной медицинской помощью.

Тиннитус является сложным симптомом и плохо поддаётся объективной оценке, так как зачастую не имеет какого-либо внешнего раздражителя. Практически все люди, страдающие тиннитусом, отмечают шум в форме звона с высоким тоном. Высокий звук может напоминать характерный звон колокольчика.  

Возможные причины шума в ушах:

• ушные заболевания: отит, тугоухость, опухоли барабанной перепонки, серная пробка и пр.;
• опухоли мозга;
• отравление лекарствами, бензолом или метиловым спиртом;
• болезни шейного отдела позвоночника;
• последствия от вибрации и шума на работе (производство, музыка);
• метаболические болезни: сахарный диабет, гепатит, гипертиреоз;
• шизофрения, рассеянный склероз, глубокая депрессия.
• нередко причиной субъективного шума в ушах становится травма головы.

Отдельное место занимают заболевания не связанные с работой слухового аппарата, однако также имеющие возможность вызвать шум в ушах и голове. Такие заболевания могут носить как системный характер, так и быть локализованными в непосредственной анатомической близости от органа слуха. Заболевания не связанные непосредственно с органом слуха вызывают так называемую – пульсирующую форму тиннитуса.  

Классификация шума в ушах:

Для определения причины шума в ушах и последующего назначения эффективного лечения необходимо иметь представление о характере шума и его интенсивности. Дело осложняет тот факт, что данный симптом в большинстве случаев является субъективным, что накладывает определённые сложности на диагностику заболевания вызвавшего тиннитус.

Русский советский академик РАН И.Б. Солдатов разработал ценную для клинической медицины классификацию  по степени шума, которая выделяет четыре степени:

• 1 степень – шум не снижает работоспособность, к нему можно привыкнуть;
• 2 степень – шум в ушах носит выраженный характер, особенно в ночное время;
• 3 степень – шум беспокоит постоянно, пациенту приходится отвлекаться на него. Нарушается сон, появляется раздражительность.
• 4 степень – шум переносится очень тяжело, постоянно беспокоит пациента. Работоспособность практически полностью отсутствует.

На практике данная субъективная оценка позволяет поставить степень тиннитуса от лёгкой до критической что влияет на тактику ведения пациента специалистом.

Диагностика:

Для того, чтобы разобраться почему шумит в ушах, нужно точно знать причину его вызвавшую. Для установления клинического диагноза и эффективного лечения необходимо проведение специальных инструментальных и лабораторных диагностических исследований. Только комплексное обследование позволяет выявить точную причину заболевания.

В практике оториноларингологов для диагностики тиннитуса используется множество специальных исследований. Первым делом специалист проведёт подробный расспрос и определит степень интенсивности шумов. После сбора анамнеза заболевания пациенту будет назначен ряд исследований для подтверждения заболевания.

1.    Отоскопия

Проводится непосредственно на приёме у оториноларинголога и заключается в осмотре наружного слухового прохода. Отоскопия сразу позволяет подтвердить или исключить наличие следующих заболеваний, характерным симптомом которых является тиннитус:

• Перекрытие просвета слухового прохода серной пробкой или другим инородным предметом;
• Воспалительный процесс, протекающий в наружном или среднем ухе в том числе фурункул;
• Экзостоз – разрастание костной части наружного слухового прохода, что приводит к сужению просвета.

Исследование проводится при помощи прибора – отоскопа. Отоскоп позволяет получить хорошую визуализацию анатомических образований наружного уха и барабанной перепонки.

2.    Аудиометрия

Тональная аудиометрия используется для определения порога чувствительности органа слуха. Данное исследование позволяет определить амплитуду шума и выявить порог слышимости. При исследовании на предмет тиннитуса может быть выявлено как повышение порога слышимости, так и его понижение.

3.    Аускультация области виска

Для аускультации специалист использует специальный прибор – фонендоскоп, который позволяет уловить вибрацию или любой другой шум. Пульсирующий шум возникает при наличии сосудистого компонента, например при артерио-венозном шунте или артериальной гипертензии. Также специалист может выявить шум щёлкающего характера, который возникает из-за мышечных сокращений мягкого нёба.

Диагностика:

• Акуметрия (исследование слуха шепотной и разговорной речью)
• Камертональные пробы Вебера и Ринне.
• Аудиометрическое исследование
• Исследование вестибулярного анализатора (вестибулометрия)
• Исследование гемодинамических параметров экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (дуплексное/триплексное сканирование) (по показаниям)
• Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
• Рентгенография придаточных пазух носа, проводится всем пациентам для выявления сопутствующих причин нарушения в слуховом анализаторе.
• КТ
• МРТ

Консультации специалистов:

• Консультация сурдолога-оториноларинголога
• Консультация терапевта
• Консультация невролога
• Консультация офтальмолога
• Консультация профпатолога

Лечение шума в ушах:

• Препараты, улучшающие кровообращение внутреннего уха, церебральную гемодинамику и реологические свойства крови:
• Препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обладающие спазмолитическим действием (сосудорасширяющие средства)
• Лечение сопутствующей (экстраауральной) патологии
• Физические (нелекарственные) методы лечения (рефлексотерапия (акупунктура и лазеропунктура), транскраниальная электростимуляция, магнитотерапия, ультразвук, токи Дарсонваля, электрофорез, плазмаферез, массаж на шейный отдел позвоночника и на сосцевидные отростки) и многое др.