Мигрень

Мигрень является хроническим заболеванием с наследственной предрасположенностью. Распространенность мигрени может достигать 14% от популяции и прослеживается динамика к увеличению. Мигрень может сочетаться с другими видами головной боли. Часто можно наблюдать сочетание мигрени и височно-нижнечелюстного расстройства мышечного характера. Сочетание мигрени и кластерной головной боли значительно затрудняет диагностику последней, оттягивая постановку диагноза на 5 и более лет и снижая эффективность лечения. «Мигренозный след» прослеживается при гипнической головной боли (вознникает только ночью и приводит к пробуждению).

Мигренью страдает каждый седьмой взрослый; у женщин мигрень возникает в три раза чаще, чем у мужчин. Обычно заболевание начинается в детстве или подростковом возрасте. У девочек мигрень нередко начинается в период полового созревания.
Основными факторами, которые приводят к учащению мигренозных приступов являются эмоциональный стресс, депрессия, излишнее использование обезболивающих препаратами.
Каждый пациент с мигренью хотел бы знать, что может вызвать приступ. Как правило, это трудно или невозможно, поскольку каждый пациент имеет «свои» триггеры (факторы, которые запускаю последовательность событий, приводящих к приступу); даже у одного и того же пациента разные приступы могут вызываться различными триггерами.

К наиболее распространенным провокаторам приступа мигрени относят:

• Психологические: прежде всего стресс, а точнее когда он уже прошел и идет «расслабление». Особенно влияет хронический стресс, во-первых, он не воспринимается как стресс, т.к. присутствует постоянно и это может быть что угодно (интенсивная, напряженная работа, ночные смены (кроме того, что нарушается сон), напряженная обстановка на работе или в семье, повышенная ответственность (за рабочий процесс, за коллектив, за финансы, за результат работы). Сюда же можно отнести многозадачность (когда требуется выполнять несколько дел одновременно), отсутствие поддержки руководства, продолжительный или ненормированный рабочий график, года вы вынуждены оставаться в рабочем процессе и дома (звонки по работе или, когда вы берете работу на дом).
• Факторы внешней среды: яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды, пребывание в духоте, на жаре.
• Диетические факторы: здесь немного все сложно. Четкого продукта-провокатора выделить сложно. Некоторые продукты, которые считались провокаторами могут являться не провокаторами как таковыми, а желание в их приеме может появляться в фазу предвестников, перед головной болью. Пища может считаться провоцирующим фактором, если головная боль возникает в ≥50% случаев в течение одного дня после употребления. 
• Алкоголь, особенно красное вино (пиво, шампанское) могут провоцировать приступы мигрени, но, возможно все зависит от дозы, продолжительности приема и индивидуальной чувствительности.
• Продукты, содержащие гистамин (шоколад, более вероятно, что тяга к его употреблению появляется в фазу предвестников) и нитраты (консервированное мясо и молочные продукты, единого мнения, как о провокаторе нет). 
• Кофе считается провокатором мигрени, но вероятно большее значение имеет отказ от него (при хроническом употреблении кофе может возникнуть синдром отмены).

Единой диеты при мигрени не существует. Определить, какие продукты действительно вызывают мигрень, сложно, а у пациентов с мигренью большее значение может иметь некачественное питание и пропуск приема пищи, особенно завтрака. Нужно быть осторожным при использовании элиминационной диеты (исключение какого-либо продукта из рациона) недостатком является долгосрочный негативный эффект недоедания (недостаточным потреблением белка, энергии и микроэлементов).

Некоторые диеты могут принести пользу, но здесь, вероятно, большее значение будет иметь сопутствующие состояния (хронические воспалительные заболевания, артериальная гипертензия) и излишний вес, поскольку диета поможет лучше контролировать данные состояния, то:

1. Ешьте здоровую, сбалансированную пищу не менее 3 раз в день
2. Избегайте пропусков приемов пищи (пропуск приёмов пищи, особенно завтрака, ухудшает метаболизм глюкозы, снижая порог возникновения мигрени). Оптимально завтракать через 30-60 минут после просыпания, чашка кофе не является завтраком.
3. Пейте больше воды, старайтесь выпивать 7–8 стаканов (по 250 мл) воды в день 
4. Откажитесь от кофеина или употребляйте не более 200 мг в день (1–2 чашки сваренного кофе) 
5. Стремитесь к оптимальному весу (индекс массы тела от 18,5 до 25 кг/м2)

• Сон: нарушение сна и мигрень взаимосвязаны. В определенный момент эти состояния друг друга поддерживают. Нормальный, восстановительный сон помогает самовосстановиться, во время сну восстанавливается уровень нейромедиаторов (необходимы для нормальной работы мозга, отвечает за настроение, мозговую деятельность). При нарушении сна нарушается работа гипоталамуса, а он играет важную роль в восприятии боли. 
  - улучшить сон может отказ от приема алкоголя, кофе и кофеин содержащих напитков на ночь
  - принимайте ужин за 4 часа до сна регулярно отходите ко сну, в одно и тоже время
  - ложитесь спать в прохладной комнате и ограничьте дневной сон
• Гормональные факторы у женщин: менструация, гормональные контрацептивы и гормональная заместительная терапия.
• Другие жизненные факторы: интенсивная физическая нагрузка, длительные переезды, особенно со сменой часовых поясов, воздушные перелеты.

Определить свои индивидуальные триггеры и научиться их избегать (если это возможно) является важной задачей каждого пациента и может в значительной степени сократить число приступов.

Как лечить мигрень?

Может показаться что смысла лечить мигрень нет. Да, это хроническое заболевание. Но! Прежде всего мы стараемся не допустить, чтобы редкие эпизоды мигрени перешли и стали хроническими. Хроническую мигрень лечить намного сложнее. При хронической мигрени приступы хотя и могут становиться менее сильными, голова болит почти всегда. Например, за 40 лет мигрени можно потерять около 5,5 лет жизни. Человек просто выпадает на этот период из жизни. Мигрень влияет не только самого на человека, но и на тех, кто его окружает (супруга (супругу), детей), такие люди боятся заводить детей и новые социальные связи. У людей с мигренью снижается производительность труда, затрудняется продвижение по социальной лестнице, они могут менять свои планы из-за приступов.

Еще одним важным плюсом в том, что мигрень лечить нужно является ее связь с другими заболеваниями. Доказана связь мигрени с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда). Мигрень связана с такими неврологическими заболеваниями как нарушение сна, эпилепсия, инсульт, рассеянный склероз, фибромиалгия. Тревога и депрессия частые спутники мигрени. Сопутствовать мигрени могут дисфункция желчного пузыря, бронхиальная астма, аллергозы. 
Лечение мигрени сводится к купированию приступа и профилактике приступов.

В лечении мигрени следует уделить внимание препаратам, которые часто используются пациентами. Это группа комбинированных обезболивающих препаратов, например, спазмалгон, спазган, ревалгин, пенталгин. Эти препараты не действуют целенаправленно на мигрень, они содержат различные вещества в малых дозах, недостаточных для того, чтобы убрать мигренозную боль, часть веществ вообще ненужны для этой цели (например, являются спазмолитиками, т.е. снимают спазм внутренних органов). Так же они могут содержать анальгин, который категорически не используется при мигрени. Малые дозировки входимых веществ будут способствовать учащению приему этих препаратов и, следовательно, вызывать лекарственную зависимость. Такая «солянка» будет больше способствовать развитию побочных эффектов и приводить к непредсказуемым последствиям. На самом деле. Для снятия головной боли достаточно одного более простого и безопасного препарата из группы НПВС. Их нужно использовать в самом начале приступа (чем сильнее разболелась голова, тем хуже эффект) в необходимой дозировке.

В профилактической терапии мигрени могут использоваться различные препараты. Это могут и препараты снижающие артериальное давление, антидепрессанты, противосудорожные препараты. Выбор в каждой ситуации различный, может завесить от сопутствующих заболеваний, от типа мигрени, частоты приступов, ответа пациента на назначаемые препараты. В профилактическое лечение может использовать один препарат или их комбинацию, все зависит от ответа человека на назначенное лечение. 

До недавнего времени арсенал специалиста по головной боли (цефалголога) был этим ограничен. Хотя он давал положительные результаты, но был связан с побочными эффектами (только 17–20% пациентов соблюдают режим приема в течение 1 года), требовал иногда большего времени для появления результата. 
Сейчас совершен настоящий прорыв в профилактике мигрени. Мы научились действовать целенаправленно на механизмы появления мигрени. Появившиеся препараты на основании моноклональных антител к белку CGRP (выделяется в тройничном нерве при приступе мигрени), которые блокируют его высвобождение и предотвращают появление новых приступов. Они эффективно и достоверно снижают интенсивность приступа, частоту возникновения головной боли, способствуют переходу хронической мигрени к эпизодической, снижают необходимость в приеме дополнительных препаратов. Анти-CGRP моноклональные антитела доказано эффективны и при эпизодической мигрени и при хронической мигрени. Большой плюс анти-CGRP моноклональных антител в том, что результат можно почувствовать уже через 1 неделю, а побочных эффектов практически нет (в основном это местная реакция и боль в месте введения, гриппоподобная реакция). 
У 60% количество дней с головной болью сокращается на 30% и более в течение месяца после первой инъекции. Через 6 месяцев от 40% до 70% наблюдается переход от хронической мигрени к эпизодической.

Важно,что прием обезболивающих препаратов, что в некоторых случаях снижается на 50% и более, причем это происходит у 70% пациентов за 6 месяцев наблюдения, а через год у 100%.

Моноклональные антитела действуют не только на сам приступ мигрени, но и на симптомы предвестники (снижение настроения и работоспособности, раздражительность, зевота), на сопутствующие симптомы (повышенная чувствительность к свету и прикосновениям, тошнота).

Продолжительности приема моноклональных антител может варьировать. В любом случает продолжительность приема должна составлять не менее 6 месяцев с оценкой результатов через 3 месяца, но для полноценной оценки эффективности и более стойкого и полного ответа требуется 12 месяцев. После прекращения приема эффект сохраняется 3 месяца, у четверти пациентов сохранялся клинический ответ после прекращения лечения, и им не нужно возобновлять терапию. Продолжительность и более высокая эффективность связана с тем, какой вид мигрени. Чем раньше начато лечение, тем более высокого эффекта можно ожидать. Конечно при хронической мигрени продолжительность приема может быть более долгой, но и здесь результаты настолько хорошие и о них раньше мы могли только мечтать.

Что еще Вы можете сделать, чтобы помочь себе?

Регулярные занятия спортом, водные процедуры, приемы психологической релаксации, прогулки, хобби улучшат ваше самочувствие. При наличии болезненности и напряжения мышц шеи затылка полезны массаж воротниковой зоны и гимнастика на шейный отдел позвоночника. Важно избегать триггеров приступов, в первую очередь, эмоционального стресса, избыточных нагрузок, недосыпания, длительных перерывов между приёмами пищи.

Нужны ли Вам дополнительные обследования?

В большинстве случаев после тщательного опроса диагностика мигрени не вызывает у врача затруднений. Диагностика основывается на вашем описании характеристик головной боли, сопутствующих симптомов, провоцирующих и облегчающих факторах; при этом обязательным является отсутствие каких-либо отклонений при неврологическом осмотре. Постарайтесь, как можно подробнее описать врачу свою головную боль. Очень важно сообщить о том, как часто и в каких количествах вы принимаете лекарственные препараты, обладающие обезболивающим действием, или другие лекарственные препараты. Не существует методов обследования, подтверждающих диагноз мигрени. Сканирование головного мозга (КТ, МРТ), электроэнцефалография, РЭГ, ультразвуковое исследование сосудов головы, консультация окулиста, как правило, являются неинформативными, поскольку никаких специфических для мигрени нарушений при проведении этих исследований не обнаруживается. Выявленные незначительные отклонения могут часто обнаруживаются и у лиц без жалоб на головную боль.

Если доктор не назначил дополнительные исследования, это означает, что он уверен в диагнозе «Мигрень» и проведение обследований никаким образом не облегчит назначение лечения.