«Главное — вовремя обнаружить рак»: зачем регулярно наведываться к врачу-эндоскописту?

Вряд ли найдутся бесстрашные красноярцы, которые любят регулярно проходить гастроскопию или колоноскопию. Эти исследования считаются не самыми приятными, но являются очень важными для диагностирования раннего рака и ряда других проблем с ЖКТ. Врач-эндоскопист из Российско-финского медицинского центра «TERVE» Семён Сергеев рассказал Newslab, почему так важно регулярно получать честную оценку собственному здоровью.

Чем занимается врач-эндоскопист?

Эндоскопия — специальность достаточно разнообразная. Есть эндоскопия хирургическая, когда хирурги оперируют с помощью видеосистем через минимальные доступ, а есть эндоскопия гибкая, которая занимается диагностикой желудочно-кишечного тракта и бронхиального дерева. Есть процедуры, которые можно делать только в стационаре, есть амбулаторные манипуляции. Общим для них является то, что мы буквально видим своими глазами патологию

Я отношусь к врачам амбулаторного звена, мы должны выявлять у человека проблемы и направлять на их решение. Оперирую только то, что можно амбулаторно. Например, полипы (такой вид новообразования) до 1 см внутри желудка или кишечника я могу убрать без вреда и высоких рисков, но что касается полипов больше 1 см — тут всё не так просто, такие операции должны наблюдаться в стационаре.

Чаще всего мы, эндоскописты, работаем в связке с гастроэнтерологами и проктологами. Иногда мы также сообща трудимся с эндокринологами и ЛОР-врачами. Наша главная задача — дать информацию лечащим врачам. В клинике TERVE мы делаем гастро- и колоноскопию. Это самые частые исследования, проводимые эндоскопистами.

Нормальная слизистая желудка тело

 

Нормальная слизистая желудка

  

Нормальная слизистая толстой кишки

 

Зачем проходить ФГС и колоноскопию?

Показаний, чтобы пройти оба эти обследования, достаточно много— это различные боли в животе, изжога, отрыжка, рвота или черный стул, его нарушения, а зачастую и просто возраст.

Чаще всего при проведении колоноскопии мы находим полипы — на их долю приходится до 50 % результатов исследований. Если полип — доброкачественный, то его удаляют, а через год пациент обследуется вновь. Если полипов нет — то раз в 5 лет пациенту нужно будет показываться эндоскописту для профилактических осмотров.

Нужно понимать, что полипы очень разные — бывают и доброкачественные, но при этом у многих из них высокий онкологический потенциал. Отличаются они по внешнему виду, сосудистому и ямочному рисунку.

Все наши усилия направлены на то, чтобы предупредить ранний рак. Нужно «поймать» поражение, когда оно началось, еще на клеточном уровне. Из доброкачественного в злокачественный полип может превратиться за 5-7 лет — сначала он постепенно растет, а потом перерождается в опухоль. При этом никакой симптоматики может не быть. Полип можно убрать эндоскопически и жить спокойно, а вот со злокачественной опухолью это сделать гораздо сложнее.

Наряду с раком мы наблюдаем различные гастриты и другие воспалительные заболевания. Есть большая группа пациентов, которые делают гастроскопию перед другой операцией — это метод подтверждения того, что у человека с организмом всё хорошо, и после вмешательства не будет осложнений. Оперировать нужно колено, а человек делает ФГС. Или мы можем на исследовании увидеть воспаление, обнаружить признаки инфекции H.Pylori, отправить человека к гастроэнтерологу, подтвердить ее и пролечить.

Люди часто приходят «сами по себе» — появился дискомфорт, вот и пришли. В России с этим гораздо проще, чем, например, за рубежом — там никто не будет делать ФГС без направления от врача и предварительного лечения, потому что там это исследование дорогое, в США оно стоит от тысячи долларов. У нас доступность выше — человек может сделать и ФГС и колоноскопию по доступным ценам, но вот с качеством осмотра, зачастую есть проблемы.

Какое оборудование необходимо врачу-эндоскописту?

Врач-эндоскопист должен максимально приблизить тот участок исследуемой зоны, которая ему интересна. Аппаратура бывает нескольких классов за счет разного уровня картинки, качества изображения и дополнительных возможностей визуализации. Аппаратура низкого класса дает менее точное изображение, то есть конкретики касательно определенных моментов не видно, и надо дополнительно брать биопсию, допустим, полипа, чтобы что-то понять.

Фото или видео фиксация проводимого исследования обязательна. Подтвердить то, что я видел своими глазами, я обязан фотографией или видеозаписью. Бывает, что не все специалисты могут дойти до купола кишки, но пишут, что смотрели кишечник целиком, а мы пересматриваем и находим там образование. Чтобы избегать таких случаев, все осмотры должны быть подтверждены фотографиями.

HD-качество сейчас используется в обычных гастроскопах и колоноскопах по всему миру и считается обязательным. Везде, но не в России. В нашей стране недостаточно развит парк оборудования, еще с 90-х годов некоторые аппараты «болтаются» во многих клиниках, и это отдельная боль. Но и следующее поколение оборудования нужно не для всех. В чем смысл?

В клинику TERVE совсем скоро «приедет» оборудование нового класса. Глядя на слизистую кишечника, мы видим ворсинки тонкой кишки, которые покрывают орган сплошным ковром. Новая аппаратура дает 120-кратное увеличение и позволяет увидеть, как по этим ворсинкам течет кровь, как эритроциты несутся по капиллярам. Таким образом, станет возможным оценить микрососудистый рисунок. Там может не быть явно видимой опухоли, но в тканях уже мог начаться процесс перерождения, и его уже будет видно — к этому идет эндоскопия.

«В нашей клинике TERVE мы будем обследовать большую часть пациентов на прежнем оборудовании, но выделять тех людей, которым нужно пройти обследование на аппаратуре другого качества. Мы можем найти у человека атрофический гастрит, который часто встречается, но его по-хорошему нужно пересмотреть на оборудовании следующего поколения, чтобы избежать рисков по онкологии»

Как сделать поход к эндоскописту легким?

Колоноскопия при правильном ее проведении может быть безболезненной у большинства пациентов, а вот люди, которые делали ФГС, вряд ли захотят его повторить еще раз. К тому же очень много людей запуганы этой процедурой.

Гораздо проще пройти гастро- или колоноскопию в состоянии медикаментозного сна (медикаментозной седации) — человек вообще не запомнит, что с ним происходило. Медикаментозная седация — это не наркоз в чистом виде, при его проведении не используются наркотические препараты. По сути, это глубокий сон, при котором менее выражен болевой синдром и рвотный рефлекс.

Такое состояние позволяет качественнее осматривать пациента, который лежит на кушетке спокойно. По европейским рекомендациям минимум 7 минут должно уйти на ФГС. Нам, врачам, нужно затратить столько времени, сколько потребуется, чтобы выявить и предупредить серьезные заболевания у наших пациентов. При эндоскопическом осмотре есть простой принцип: чем быстрее проведено исследование, тем, как правило, ниже его качество.