Медицинская помощь по программе ОМС

Перечень видов и условий оказания медицинской помощи в рамках программы ОМС:

1. Первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях:
   a. консультации врачей-специалистов по профилям:
       • «Эндокринология»;
       • «Травматология и ортопедия»;
       • «Онкология»;
       • «Неврология»;
       • «Гинекология».

2. Диагностические исследования по профилям:
       • «Функциональная диагностика»,
       • «Ультразвуковая диагностика»

3. Специализированная медико-санитарная помощь в условиях дневного стационара:
   a. по профилю «Медицинская реабилитация»:
       • Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательной и периферической нервной системы (после травмы/операции опорно-двигательной системы)

Перечень страховых компаний, с которыми мы работаем в рамках программы ОМС:

1. Филиал ООО "СК "Ингосстрах-М" в г.Красноярск - Медика-Восток

2. Красноярский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

3. Красноярский филиал ООО "СМК РЕСО-Мед"

Источник информации - сайт ТФОМС Красноярского края


Порядок и условия предоставления бесплатной медицинской помощи описаны в "Приложении №1. Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов", ознакомиться с полным текстом документа можно нажав по ссылке, выдержки из документа представлены ниже:

1. Условия оказания медицинской помощи населению Красноярского края распространяются на все медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы.

2. Медицинская помощь населению оказывается медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности.

3. Экстренно оказывается медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, при патологии беременности и родах всем обратившимся (независимо от места проживания, наличия личных документов, страхового медицинского полиса) в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях, в том числе на дому.

4. Гражданин для получения плановой медицинской помощи обязан предъявить страховой медицинский полис обязательного страхования и документ, удостоверяющий личность, в медицинских организациях, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования.

5. Пациент при обращении за медицинской помощью и ее получении имеет право на полную информацию о состоянии своего здоровья, а также на отказ от проведения медицинского вмешательства и исследований в соответствии с действующим законодательством.

6. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и руководствами, другими нормативными правовыми документами. Пациент должен быть проинформирован по объему диагностических и лечебных мероприятий.

7. При состояниях, угрожающих жизни, или невозможности оказания медицинской помощи в условиях данной медицинской организации, больной направляется в другую медицинскую организацию на следующий этап медицинской помощи в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, утвержденными министерством здравоохранения Российской Федерации.

8. Направление на консультацию и лечение в государственные, муниципальные и другие медицинские организации за пределы муниципального образования осуществляется в порядке, утвержденном министерством здравоохранения Красноярского края.

9. Направление на консультацию и лечение в федеральные специализированные медицинские организации для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи осуществляет министерство здравоохранения Красноярского края в порядке, утвержденном министерством здравоохранения Российской Федерации.

10. Порядок распределения и предоставления бесплатных путевок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории Российской Федерации, для восстановительного лечения и реабилитации детей (в том числе детей с родителем), устанавливаются министерством здравоохранения Красноярского края.

11. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

• вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

12. Во всех основных подразделениях медицинской организации на видном месте размещается доступная наглядная информация:

• полное и сокращенное наименование юридического лица, его ведомственная принадлежность, местонахождение, режим работы – рядом с каждым предназначенным для граждан входом в здание медицинской организации, у регистратуры в амбулаторно-поликлиническихучреждениях, в приемном отделении и холле для посетителей в стационарах
• копия лицензии на право осуществления медицинской деятельности с указанием перечня разрешенных работ и услуг;
• права пациента, предусмотренные Федеральным законом № 323-ФЗ, у регистратуры (в амбулаторно-поликлиническом учреждении), в приемном отделении и холле для посетителей (в стационаре), у кабинетов администрации;
• часы работы служб медицинской организации и специалистов;
• перечень оказываемых бесплатно видов медицинской помощи;
• правила пребывания пациента в медицинской организации;
• местонахождение и служебные телефоны вышестоящего органа управления медицинской организацией;
• наименование, местонахождение и телефоны страховых медицинских организаций, обеспечивающих обязательное медицинское страхование населения, прикрепленного к медицинской организации (обеспечивается страховыми медицинскими организациями);
• перечень платных медицинских услуг, их стоимость и порядок оказания.

13. Информация о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи размещается медицинскими организациями на их официальных сайтах в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

14. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является оформление информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи, о чем производится запись в медицинской документации, подтверждаемая подписями гражданина и медицинского работника.

15. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:

• лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 Федерального закона от 23.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № 323-ФЗ), или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;
• несовершеннолетнего, больного наркоманией, при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).

16. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель, имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ. Законный представитель лица, признанного в установленном порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

17. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

18. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациент